Diagnóstico armado

 

 

​O diagnóstico das úlceras venosas é predominantemente clínico. Entretanto, em algumas situações onde a presença de outros fatores pode trazer dificuldades ao diagnóstico, há recursos de técnicas e métodos não invasivos de grande valia.

O Doppler é o exame padrão ouro para a avaliação funcional do sistema venoso dos membros inferiores. O Doppler mais simples – de ondas continuas – já fornece elementos significativos para o exame venoso. Entretanto o Doppler colorido fornece informações anatômicas e funcionais de elevado valor. Além de ser não invasivo e ser reprodutível, tem elevada acurácia, podendo fornecer dimensões venosas, velocidade de fluxo e especialmente a sua direção. Determinar os pontos de refluxo, obstruções, e até mesmo as condições valvulares são possibilidades desse exame.

A pletismografia, em suas diferentes modalidades, fornece importante assessoria na medida em que estuda a hemodinâmica venosa em repouso e pós exercício.Os exames mais invasivos tais como a flebografia ascendente e descendente permanecem reservados aos casos mais complexos.

 

 

 

Tratamento

 

 

O tratamento das úlceras venosas envolve um conjunto de medidas que deverão ser aplicadas de forma integrada. Antes de iniciar qualquer tipo de tratamento nas úlceras de origem venosa, é fundamental fazer o diagnóstico diferencial e descartar qualquer patologia arterial, conforme já explanado anteriormente.

O tratamento divide-se em medidas gerais, específicas e o tratamento medicamentoso.A primeira recomendação é sobre a importância de educar e esclarecer o paciente sobre sua doença, seu envolvimento com o tratamento e o planejamento da cura, pois isto melhorará o prognóstico e evitará a recidiva. A seguir, reiterar a importância de uma nutrição otimizada que estimule a cicatrização da ferida, mantenha a imuno-competência e diminua o risco de infecção. Deve-se garantir também, uma dieta rica em proteínas, zinco e vitamina C.

 

 

Medidas Gerais

 

 

​Controle da Insuficiência Venosa Crônica  para cujo tratamento existe um leque de soluções, que inclui desde técnicas cirúrgicas do sistema venoso superficial, profundo, perfurante( por via vídeo-endoscópica ou não), até escleroterapia, laser endovascular e radiofreqüência.

Dentre as recomendações posturais, a elevação dos membros inferiores por períodos prolongados, caminhadas intensivas e controladas, exercícios para melhorar a função da articulação do tornozelo e bombeamento dos músculos da panturrilha, pausas ativas nas atividades diárias evitando posições estáticas prolongadas, de pé ou sentado, representam medidas de fundamental importância no enfrentamento da úlcera varicosa.

O diagnóstico e controle de todas as doenças sistêmicas associadas ou não, que possam afetar a cicatrização, como Diabetes, Hipertensão Arterial, Desnutrição, Obesidade, Cardiopatias, Doenças Pulmonares obstrutivas crônicas é, sem dúvida parte integrante do tratamento.

 

 

Medidas Específicas

 

 

​O tratamento local da úlcera venosa requer uma série de cuidados específicos,tais como: retirar suavemente as bandagens, umedecendo-as com soro fisiológico, se necessário; a limpeza da úlcera deve ser simples,com solução salina ou água limpa, eliminando todo o resto de exsudação; os curativos devem ser de baixa aderência facilitando o manuseio e evitando dores à manipulação; evitar o uso de produtos sensibilizantes como pomadas com antibióticos em sua fórmula, corticosteróides tópicos, antissépticos tópicos como polividona iodada, solução de hipoclorito de sódio, ácido acético e outros; eliminar tecidos necrosados com desbridamento cirúrgico, mecânico, químico, enzimático e autolítico; tratar e evitar o edema e por último, a mais importante medida que consiste no enfaixamento adequado do membro acometido pela úlcera. A bandagem de compressão é utilizada para diminuir a dor, controlar o refluxo, melhorar a hemodinâmica venosa e reduzir o edema.

A compressão graduada é o padrão ouro e a principal ferramenta de tratamento das úlceras venosas, mas que não poderá ser realizada sem que se verifique o índice tornozelo-braço que deverá ser igual ou maior que 0,8, e a circunferência do tornozelo superior a 18 cm.. A alta compressão acelera a cicatrização da úlcera e é mais eficaz do que a baixa compressão, podendo chegar a pressões de até 35-40 mmHg no tornozelo e progressivamente decrescendo ao longo da perna até a porção alta da panturrilha. As bandagens e as meias de compressão devem ser receitadas e aplicadas por médicos ou enfermeiras experientes, que compreendam plenamente os conceitos, a prática e os perigos da compressão graduada, sem esquecer jamais o uso de acolchoado protetor sobre as proeminências ósseas.

 

 

Tratamento Medicamentoso

 

 

​Por tratar-se de úlcera pouco dolorosa, em geral o diagnóstico de infecção poderá ser feito pela presença deste sintoma. Neste caso analgésicos orais poderão ser muito úteis.Úlceras com secreção e mau odor podem gerar angústia nos pacientes e seus familiares, repercutindo muitas vezes em redução de apetite, isolamento social e depressão. Os germes mais freqüentes nestas úlceras são o estreptococo e o estafilococo, para os quais os antibióticos mais usados são os Betalactâmicos, Tetraciclinas, Macrólidios, Quinolonas.