



Wikipedia - Prata em estado nativo
Prata no tratamento das feridas crônicas
Generalidades
O uso da prata para fins medicinais está documentado desde a antiguidade e a prata é um dos mais antigos elementos químicos conhecidos pelo homem.
Quando estudamos a tabela periódica dos elementos aprendemos que seu símbolo é Ag, do latim argentum, e que seu número atômico é 47.
Na Wikipédia lemos que “a prata é encontrada em sua forma pura na natureza ou como uma liga de ouro e outros metais...”; “é uma metal branco, brilhante, possui a maior condutividade elétrica e térmica entre todos os metais e é o mais reflexivo do planeta.”
Os usos mais difundidos da prata são:
-
Joalheria
-
Confecção de moedas
-
Condutores elétricos
-
Fotografia (a prata é fotossensível)
-
Radiologia (filmes radiológicos em Raio X)
-
Confecção de espelhos
Uso em saúde (geral)
-
Purificação da água (especialmente em filtragem)
-
Preparação de amálgamas em odontologia
-
Indústria de roupas (especialmente meias para reduzir odor e proliferação de fungos e bactérias)
-
Cateteres urinários e cardíacos, dispositivos endoscópicos e outros dispositivos implantáveis para diversas finalidades terapêuticas; tubos endotraqueais
-
Próteses ortopédicas
Prata em feridas crônicas.
Muito embora as aplicações medicinais da prata estivessem presentes desde antes da era cristã, somente no início dos anos 50 do século XX começou a ter indicações mais convencionais na prática médica.
Nesta ocasião o Dr. Carl A. Moyer se tornou conhecido pelo seu trabalho com o nitrato de prata em feridas de pacientes queimados, no Departamento de Cirurgia da Washington University. Nesse trabalho com seus alunos o Dr. Moyer concluiu que a concentração menos dolorosa e corrosiva do nitrato de prata foi de 0,5% e que, nesta concentração, as bactérias eram eliminadas, outros microrganismos não se desenvolviam e as feridas cicatrizavam em menos tempo.
Hoje, o nitrato de prata tem sua aplicação em alguns serviços, ainda discutível, quase restrita ao tratamento da hipergranulação, além de seu uso com restrições em oftalmologia.
Em seguida, a Sulfadiazina de Prata foi considerada um avanço entre os compostos com prata e é hoje utilizada na grande maioria dos centros de tratamento de queimados e de feridas crônicas, sendo a pomada padrão em alguns serviços no Brasil.
Parece ser consensual que a prata, quando em concentrações adequadas, é dotada de amplo espectro de ação antimicrobiana, agindo contra fungos, bactérias, incluindo estafilococos resistentes à meticilina (MRSA) e enterococos resistentes à vancomicina (VRE) .
A infecção é um dos fatores determinantes para a cronicidade das feridas e a má cicatrização. Daí a necessidade de identifica-la.
Dr. Robert Warriner, MD, diz: “devemos ter em mente que cada ferida que parece estar infectada provavelmente está, e as que não parecem, podem estar”. As feridas contêm uma grande e variada quantidade de microorganismos. Cabe ao especialista avaliar até que ponto essa população está afetando a aparência do tecido de granulação e do exsudato e identificar o momento em que o uso de curativos com prata poderá ser útil.
Além do mais, a prata tem demonstrado também propriedades anti-inflamatórias e casos de resistência bacteriana ainda não foram documentados.
Os fabricantes vêm produzindo curativos associados à prata em diferentes formatos e apresentações: gel, polietileno, hidrocolóide, espuma, alginato e outros.
O que precisamos conhecer é a concentração, características, modo de ação e de liberação do íon prata nestes diferentes formatos de curativos.
Também é de fundamental importância saber quando começar e quando descontinuar a aplicação desses curativos. Basicamente, apenas a presença de infecção pode justificar a indicação, ou seja, a prata não deve ser uma escolha automática no tratamento das feridas e seu uso profilático não deve ser rotineiro.
São três os mecanismos de ação da prata sobre esses microorganismos:
-
inibição da respiração celular
-
desnaturação dos ácidos nucleicos
-
afetando a permeabilidade da membrana
Resumindo, a prata tem baixa toxicidade para células humanas,
mostra poderosa ação anti-inflamatória e, se usada em concentrações
convenientes e de forma criteriosa, não desenvolverá resistência.
Curativos com Prata (mais conhecidos no Brasil)
-
ACTICOAT Moisture Control Antimicrobial Absorbent Dressing - Smith&nephew (Prata nanocristalina)
-
Allevyn Ag - Smith&nephew
-
AQUACEL Ag Extra Hydrofiber Wound Dressing – ConvaTec
-
Contreet Foam with Silver– Coloplast
-
Mepilex® Ag Antimicrobial Silicone Absorbent Foam Dressing with Silver
-
Optifoam Ag - Foam
-
Polymem Silver – Ferris
-
Silvasorb ® Hydrogel Antimicrobial Gel - www.medline.com

Aplicação de Actsorb Plus 25 (Systagenix) sobre ferida criticamente colonizada. Foi aplicado Confeel Creme Barreira na pele do entorno da ferida para proteção contra o exsudato.

DICA - A grande maioria dos curativos bseados em prata pode ser aplicada em associação com os diferentes tipos de terapia compressiva para as úlceras de etiologia venosa/linfática.
Leituras que recomendamos:
-
Wright JB, Lam K, Burrell RE. Wound management in an era of increasing bacterial antibiotic resistance: a role for topical silver. Am J Infect Control 1998;26:572-7.
-
Burrell RE. A scientific perspective on the use of topical silver preparations. Ostomy Wound Manage 2003;49(5A Suppl):19-24.
-
KirsnerRS, OrsteadH, WrightJB. Matrix metalloproteinases in normal and impaired wound healing: a potential role for nanocrystalline silver. Wounds 2001;13(3 Suppl C):5-12.
-
Sussman, Geoffrey; in Wound Care – A Collaborative Practice Manual for Health Professionals – Chapter 11 – Ed. Lippincott Williams & Wilkins (2007)